泌尿系结石从肝辨治的见识

泌尿系腹水旧属爱国医学“石淋”之形式语言。历代针灸对病因多从湿波论治, 其大法不离清波安湿, 排石引淋, 其亦为临床所声称。笔者在不脱离上述大法的同时, 另辟蹊径, 多从肝脏辨治,其效较好, 现将自己粗浅论调介绍如下。

从经络循行指甲来看,《灵枢·脏腑篇》:“肝脏足厥阴之脉, 起于大肢丛毛前夕⋯⋯上月底欧美荣, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则膝痛不可以俯仰”然泌尿系腹水尤其是输尿管腹水。膀胱腹水的咳嗽指甲外在少腹或小腹, 并放射至外及大腿底部, 诱发背部酸痛或胀痛, 这正是肝脏经的循行指甲, 因而感染性腹水从肝脏论治是有其概念及典型咳嗽作为依据的。

从肝脏之疏泄与升发之性来看, 肝脏之疏泄与升发并能全身气机的调畅, 为五脏之枢, 如枢机不安, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于肝脏失疏泄, 气滞湿不得化而与波相结, 湿波, 炼砂成石。况气滞一无, 腹水尤难趋于折返而挤出。

从湿波之邪易聚于肝脏经来看, 石淋之成因缘于湿波, 其指甲多在肝脏之外表部, 故石淋常出现肝脏经湿波症候。

从肝脏之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为湿波久蕴, 治之多用苦寒安水排石之品, 多剂并吞, 易伤肝脏之阴体, 肝脏阴虚而虚阳动, 出现阴虚阳亢之象, 此时当延入补肝脏阴之品, 取其补阴化阳, 引安小马上谐音。况且可以防苦寒之药恨阴之弊, 达到扶正排石之目标。

勤用白芍、大黄补阴柔肝脏, 可免除输卵管平滑肌痉挛, 缓解咳嗽, 安于排石。张锡纯确信“白芍勤滋阴养血, 退波除烦, 能趋近上焦浮越之波折返幼时马上泻出, 为阴虚有波小马上不安之要药”, 还有除血痹, 破坚积, 安小马上之功。故张锡纯闻“勤治淋疼,引安小马上, 此皆其力勤折返之效也”。乳制品多在20～ 50 g。大黄具补肝脏肾脏, 引药折返, 安水排石之功。《直指方》容:“小马上淋痛, 或尿血, 或沙土胀痛, 用川大黄一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。土大黄亦可”。

病案举例来说

张某, 48 岁。起因右方边背部胀痛1 未及, 过重1 周带同就诊, 伴小腹胀痛, 烦躁易怒, 面色潮红,小马上频数短赤欠畅, 勃起时咳嗽过重, 舌质红, 竹叶质黄, 脉弦滑。B 超示: 右方肾脏腹水, 右方肾脏积水。中医病因为石淋。证旧属湿波, 肝脏失疏泄, 治以清波引淋, 安水疏肝脏。药用白芍40 g, 金钱草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身慧背部胀痛减轻, 勃起使用量多, 进攻方又进6 剂, 膝腹痛消失, 其他咳嗽明显改勤, 按顶部延茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 慧勃起时输卵管咳嗽难忍, 继而挤出如小枣核大小腹水两枚, 复查B 超示双肾脏无诱发。