NCCN CLL放射治疗综述：不仅仅是艺术

对症疗法

大多数慢性淋巴线粒体白血病（CLL）病症在诊断时为20世纪哮喘，不管风险因素如何，仅仅在病症显现出来症状时开始疗法。 Byrd博士称作，不管表型不同之处如何，在显现出来症状前疗法CLL无压倒性。他录用医学医生遵循NCCN手册决策何时开始疗法，该手册与慢性淋巴线粒体白血病International研讨会手册不同，不需淋巴线粒体可用少于300×109/L或倍增时间，因此不太可能随之而来早早的疗法。

疗法可行性的并不需要因岁数和功能状态和表型不同之处而异。新版NCCN手册的要点在于(17p)有缺陷，它众所周知与不良病状无关，因而需不同的疗法可行性。

有症状病症的疗法并不需要

利妥堪唑去除入锂伊泽尔埠头/免疫抑制疗法可行性（FC）的实用性不太可能得到充分的研究者。德国CLL8研究者对利妥堪唑加FC（FCR）可行性开展了长达6年的随访仔细观察，推断出可特别注意优化非常为严重率、无实质性生存期（PFS；57个翌年VS 33个翌年）和总生存能力（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数表型免疫球蛋白，除（17p）有缺陷和无线粒体表型学异常之外，均需从利妥堪唑疗法中会获益。研究者还得出结论，最小残留哮喘阴性病症做免疫化疗可获得长期非常为严重。苯达莫司福共同利妥堪唑疗法年轻病症缺乏确凿，但常用作医学实践中会。然而，CLL10D研究者推断出上述双止痛共同疗法不算FCR可行性，但易于管理。

最近的研究者查看，较差基因型的病症做FCR可行性疗法或可延长非常为严重，随之而来“治好的契机”。Byrd博士称作，如果大幅度区隔疗法可行性，低风险病症做锂伊泽尔埠头/利妥堪唑治果非常快，(11q) 有缺陷的病症病状不良，但去除免疫抑制疗法后非常快。

(17p) 有缺陷的病症可做FCR或高剂量的N-强的松龙共同利妥堪唑疗法，或参加医学试验车。高龄病症不作做锂伊泽尔埠头疗法，因为它不会随之而来任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以做苯达莫司福/利妥堪唑（刺激性非常强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥堪唑疗法。

新医疗新标准

NCCN专家四组将CD20抗体obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为新标准医疗可行性。它可用作有如下不同之处的CLL病症的主力疗法：无(11q) 或(17p)有缺陷，且岁数等于70岁（有或无败血症）及70岁以上病症；有(17p) 有缺陷（任何岁数）；(11q) 有缺陷且岁数在70岁以上，或有合并症的70岁以下病症。

德国cll11研究者得出结论，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab疗法多个起始站均相对于苯丁酸氮芥/利妥堪唑。主要起始站中会位PFS大致相同 36.7和16.3 个翌年，苯丁酸氮芥单一疗法四组为11.1个翌年，与苯丁酸氮芥单止痛疗法四组相比死亡率急剧下降59%。成本的减少是特别的，无实质性生存期额外减少了一年。对于高龄病症而言，这是一款非常快的止痛物，应该把它扩及疗法可行性。

疗法继发哮喘的新止痛

举例来说，对于继发哮喘，可基于症状开始疗法。NCCN手册列出了若干并不需要；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的中卫疗法更为无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿色氨酸激酶抗病毒（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ抗病毒，二者皆可特异性起着于BCR信号渠道，抑止CLL病症的B线粒体信号转导（示意图1）。

II期医学研究者的极其重要推断出是，依鲁替尼用作高危复发病症或难治性和不经疗法的高龄病症可使总非常为严重率远超71%。两四组在第26个翌年时的PFS大致相同96%和75%，OS率大致相同96%和83%。无不良特异性的复发或难治性哮喘病症的PFS与不经疗法的病症相同。他说，大幅度的随访仔细观察推断出很少有病症实质性。

有许多研究者准备评估依鲁替尼相结合ofatumumab、利妥堪唑，以及利妥堪唑/苯达莫司福的。一些大型研究者如 ECOG 1912和共同041202试验车等准备入四组受试者。

至于PI3K渠道， idelalisib可满足并不需要性抑止delta 免疫球蛋白的过关斩将，后者主要表示于红血球线粒体且具有转成潜质。1期研究者结果显示非常为严重率令人印象深刻，肺部或脏器累及的病症年轻人中会有91%可显现出来非常为严重。中会位PFS为18个翌年，刺激性反应会为中会度。

多个原先研究者显示，idelalisib共同利妥堪唑、奥法木唑（ofatumumab）或苯达莫司福可提高非常为严重速度。关于idelalisib共同利妥堪唑的极其重要II期研究者并未远超中会位PFS起始站，与之相比利妥堪唑单止痛疗法四组的这一指标远超了5.5个翌年。

两四组解缓率大致相同 81% versus 13% ，12个翌年的OS率大致相同92% versus 80% 。与之相同，一项扩及64例不经疗法的高龄病症的II期研究者显示非常为严重率为97%，24个翌年时PFS为93%。

Byrd博士录用，idelalisib疗法常引起腹泻，但共同给止痛会加重这种副起着。他说，收纳或不收纳(17p)有缺陷的病症年轻人中会中会位无实质性生存期出乎意料。很明显，idelalisib用作继发哮喘比利妥堪唑非常有效。

关于 idelalisib共同苯达莫司福、奥法木唑和利妥堪唑用作不经疗法的CLL和复发或难治性哮喘病症的II期和III期研究者准备开展中会，其他PI3K抗病毒(IPI-145) 试验车正处于中期收尾。

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编辑： 李林栋