柳叶刀刊文：手术的时候 可要小心说话啊

大英帝国有一个古时候：Trust me, I am a doctor.（深信我，我是心理医生。）

大英帝国人指出，心理医生是最世人所作所为的职业，如果连心理医生都不可信，你就没什么东西世人深信了。所以，在英语里面，就产生了这个古时候。这个古时候能用到的地方很广，比如这样的故事情节：

及第：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：深信我，我可是心理医生！（意为大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原先这样亲密关系密切合作的医患联系，不论在里面面外，都遭倍受挑战。

柳叶刀华盛顿邮报的独自一人「医患纷争」案例

2016 年 2 同年，世界医学界公认杂志 The Lancet 发表了一篇名为《时代的产物：诊所内请谨（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章诉知道了一位病患意图偷录心理医生在切除过程里面面的沟通，折射出当前医患二者之间的所作所为危机：

一位副师长在为病患透过最后的安全检查时，在这位并未带入状态的病患的压力袜下发现了一个小型电子电子设备。这个小小的电子设备，看起跟小型 U 盘没啥多种不同，但得出结论想到，你会发现，那里面面印着字母「MIC」，还有一个小小的锁。

这是一个录音带电子设备，是一个开着的录音带电子设备。

这位副师长良久才中间体慢慢地，这玩意儿，也许是给他们马上的。

柳叶刀关于暴力事件的华盛顿邮报视频

这也许不是偶然的暴力事件。

再次之前（2015 年 6 同年），在美国弗吉尼亚州的另独自一人案件也有共同之处，且被当地电子媒体广泛应用华盛顿邮报：

一位病患在接倍受肠道光切除过程里面面，绝不会录音了时则整个照护团队对他的谩骂言语。

在录音的语音里面面，可以听完切除兼职指出，病患身上发现了红疹，而副师长强制执行兼职别碰这位病患，否则也许染上「梅毒」。他还在并未任何根据的状况下，知道这病患「也许是结核」。则有，还用非常难听的语言对病患透过辱骂。

而尽管肠道光切除的心理医生并未作准备，但他并未阻止这样的沟通，亦并未劝阻副师长捏造病案。

病患再度向法官原告，而再度判决，是时则其照护团队因毁谤和照护失当损害赔偿该病患共计 50 万美金。

倍受伤的医患联系

不得已承认，这些虽然是个例，却人身了当初神圣的医患联系。

从伊特鲁里面亚名医盖伦开始，医患联系就不断地被逻辑学、经济学和文学反复探讨。在美国医学会建立的约束里面面有这样一条：「医患联系的基础是所作所为，护理人员有道德义务将病患的冀望至于自己的利益便是。」

所作所为危机所带来的最必要人身无论如何是针对病患自身的，也也许会殃及无辜。比如在第一个案例里面面，The Lancet 的文章这样卫报道，在诊所这种环境下正要录音带是否适当，这样花钱首先有也许会发挥作用病患产生压疮、透热烧伤以及干扰监控电子设备等确保隐患；其次，电子设备也许在常常间录到护理人员探讨其他病患的状况，有损其他病患的人身安全；第三，录音带的内容也许被断章取义。

但当病患和心理医生二者之间能花钱到密切合作，除了帮助心理医生不倍受制约地作出最适当、最优质的治疗方案，颇多至能必要提高病患的健康水平。

过去，医患所作所为危机颇多至并未开始威胁到心理医生的人身确保。近几年，在里面面国每每据闻病患打伤、打死心理医生的黑幕。仅 2014 年，里面面国海外法官就录得极端主义伤医或杀医暴力事件 144 宗。这样孤寂的事情，不能我们再知道，大家都了解不少。

摧毁医患联系的是什么？

在 2006 年出版的《照护从业者的所作所为危机：情况、结果和防范方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一前言里面面，所作 Did A. Shore 指出，资讯时代在线上唾手可得的不专业「心理医生同意」，其实也许丧失心理医生和病患二者之间的所作所为。

大英帝国伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的博士论文《在线照护资讯对医患联系的制约》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）里面面指出，因为病患对这些资讯确实性的经验不足受限，得到错误的医学资讯时因为并未办法推论资讯缺少，有也许会制约对整个「心理医生族裔」的所作所为。

这种状况发生在我国，不难想象的故事情节是，拿着网上发放的「照护同意」质疑心理医生的病患，让人颇多是恶心。

则有，协调缺乏也是很举足轻重的疑问。2013 年，Medical Economics 杂志在读者里面面上百他们指出的对医患联系的最大威胁，得到的一个系统里面面提到很举足轻重的一点：许多病患反映，努力心理医生听自己把话知道完，还有不少病患抱怨心理医生总是对着电子电子设备而格外和自己协调。

如何防范所作所为危机？

The Lancet 的文章注意到说明、必要又无奈的同意：

所有的两兄弟都应果断行事。在术前安全检查时，不仅需让病患摘掉珠宝和金属物件，而且很难随身背着录音带电子设备，并向病患解释情况。最后还要谨记，在诊所里面请谨。

这样的言语里面面似乎有所戏谑，也透着几分无奈。

针对医患所作所为危机，我们或者可以尝试从几个特别得来。

首先，医患二者之间的协调在最微观的层面上是人与人二者之间的协调。

学术界应积极重一新整理护理人员与病患二者之间协调的确实材料透过研究成果，发现哪些协调方式容易导致吵架和冲突，而哪些必需适当提高双方满意度并对治疗有益。

举足轻重的是对这些经验透过大力推广，深信这些知识目前对许多心理医生而言都是盲点。

其次，电子媒体华盛顿邮报照护暴力事件的时候应果断小心，为自己的言论自由负责。

在线电子媒体应和纸媒一样倍受到立法者来制约，很难放任电子媒体不负责任地发布一新闻盗用的照护资讯。曾和和立法者的行政官员应展现出其所的作用。同时立法者应提高宣传不确实资讯的违规开销。

最后，是加强的政府对心理医生处事、对心理医生确保的行政官员。

Did A. Shore 在前言里面面确信，很难借助人们自发地严格遵守道德处事，立法者的行政官员非常举足轻重。

心理医生和病患的蓄意，都应倍受到清晰的、常规强的立法者条文的制约，亦应同时接倍受病患、曾和和执法人员机构的行政官员，且这种制约应相辅相成现代社会的一新状况与时俱进。

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所作介绍：陈言去，旅居香港的自由撰稿人，服务于大英帝国某电子媒体。

责任编辑：猫羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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