睾丸静脉曲张并发症

睾丸静脉曲张并发症 睾丸,静脉曲张,并发症 摘要:睾丸静脉曲张病发率在男性人群约占10%~15%,其中21%~41%的患者因不育而救治,是男性精子质量异常的重要缘由。睾丸静脉曲张病发率在男性人群约占10%~15%,其中21%~41%的患者因不育而救治,是男性精子质量异常的重要缘由。精索静脉曲张的手术医治方式自1949年Palomo首次报告以来,经屡次改进,包括经腹股沟、经腹膜后的结扎手术,精索内静脉栓塞、精索静脉转流术等,从采取放大镜、显微镜下手术,1直到腹腔镜进行手术。精索内静脉结扎术作为1种基本的医治方法,疗效确切,手术并发症较少见。目前国内无专门的文献对其并发症进行分析、研究、总结。本文以经腹股沟术式为例,触及目前的几种改进术式,对精索内静脉曲张结扎手术的并发症及可能的缘由进行综述。1睾丸静脉曲阴囊水肿和睾丸鞘膜积液阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最 摘要:睾丸静脉曲张病发率在男性人群约占10%~15%,其中21%~41%的患者因不育而救治,是男性精子质量异常的重要缘由。

睾丸静脉曲张病发率在男性人群约占10%~15%,其中21%~41%的患者因不育而救治,是男性精子质量异常的重要缘由。精索静脉曲张的手术医治方式自1949年Palomo首次报告以来,经屡次改进,包括经腹股沟、经腹膜后的结扎手术,精索内静脉栓塞、精索静脉转流术等,从采取放大镜、显微镜下手术,1直到腹腔镜进行手术。

精索内静脉结扎术作为1种基本的医治方法,疗效确切,手术并发症较少见。目前国内无专门的文献对其并发症进行分析、研究、总结。本文以经腹股沟术式为例,触及目前的几种改进术式,对精索内静脉曲张结扎手术的并发症及可能的缘由进行综述。

1睾丸静脉曲阴囊水肿和睾丸鞘膜积液

阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最多见的并发症,产生率在3%~40%之间。水肿在以下情况下更容易产生:①两侧精索静脉曲张行结扎手术;②有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显;③特地分离输精管可能进步水肿的产生率。严重的水肿将致使睾丸鞘膜积液。水肿产生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失,也有保持12个月以上者;也有报导产生于术后6个月后,均匀保持22个月,乃至手术后3年产生水肿[1],因此在术后1、3或6个月左右结束随访存在潜伏水肿的可能。水肿1般不需要特殊处理能自然减退,减退时间从出现时起均匀约12个月,少数患者需要穿刺抽液或开放手术。

2血管损伤和睾丸萎缩

睾丸动脉损伤是Palomo术式难以免的1个方面。睾丸的血液供给主要来源于3个方面:精索内动脉(即睾丸动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉,3者均有同名静脉伴行,后者构成精索静脉。Palomo手术常常同时结扎了精索内动、静脉,而在经腹股沟手术时能分离出精索动脉。Chan等统计术中误扎睾丸动脉的患者术后情况,发现:在2102例微创手术中确认单侧睾丸动脉无意被结扎者19例(0.9%),术后自然受孕率仅14%,远远低于文献报导的46%;19例中有1例(5%)睾丸萎缩;小睾丸其睾丸动脉被误扎的风险更高;而保护提睾肌动脉等有助于下降该类不良事件的产生率,推荐尽可能保护睾丸动脉对睾丸的血供。

3睾丸静脉曲精索静脉曲张的复发与再发

精索静脉曲张的复发、再发和长时间延续呈扩大状态(无反流)是手术后不可躲避的并发症,复发率10%左右,并且微创手术的复发率低于开放手术的复发率。精索静脉曲张再发定义为:手术6个月后产生的精索静脉曲张,而不是3~6月内产生的。和水肿的随访时间1样,假设随访时间在6月内,就有漏诊潜伏的复发、再发或长时间呈延续扩大状态的可能。复发或再发的缘由与以下因素有关:①手术中结扎精索内静脉不完全。在手术操纵中要尽可能保护睾丸动脉和避开输精管,可能漏扎部份静脉分支;②手术中没有发现同侧精索静脉3组之间存在交通支而予结扎致使手术后精索静脉曲张复发,或长时间精索内静脉呈扩大状态,可在彩色多普勒上显示术后精索内静脉内径高于手术前,或依然表现为阴囊上极静脉团块;③左右精索静脉可存在交通支。

Niedzielski等在进行开放腹膜后高位结扎精索内静脉时采取术中静脉造影的方法分辨左右交通支,结果发现177例患者中21例(12%)出现左至右边的交通支,术中结扎这些交通支后该组患者的术后复发率仅2.8%,远远低于文献报导的11%,以为左到右的精索静脉交通支是术后复发的主要缘由。手术时漏扎这些交通支,术后可出现复发、再发或延续扩大状态,从而影响手术的效果,因此要引发术者的足够重视,特别是选择术式和切口的时候要留意。

4睾丸静脉曲神经损伤

神经损伤之前很少提及。在经腹股沟精索内静脉高位结扎术中,可能损伤的神经有髂腹股沟神经、生殖股神经,还有几近未被提及的精索上神经和精索下神经。精索静脉曲张手术中,经腹腔镜手术进程中生殖股神经损伤的产生率在2%~9%之间,症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻痹,1般出现在手术后0~10d(均匀3d),症状保持均匀约8个月。回顾性分析表明和生殖股神经解剖变异有关。生殖股神经损伤在电刀炙烤或超声刀切开精索外膜时最轻易损伤。操纵不精细,过度牵拉包绕精索的组织或钳夹神经也可引发损伤。髂腹股沟神经损伤未见有确切文献报导,相反,有报导行两侧髂腹股沟神经阻滞可以下降精索静脉曲张术后的疼痛。

最近几年来,精索上神经和精索下神经在显微手术进程中被提出,并且经研究进1步指出上述神经的损伤可能致使生精细胞的凋亡。对未婚的男性患者而言,这是1个不利的并发症,而对已婚的男性患者手术时候可以有1个有益的效果,相当于男性计划生养,由于1般接受精索静脉曲张手术的患者多是以不育救治的,故此并发症应尽力避免。

5输精管损伤

输精管损伤是精索静脉曲张手术理论上的并发症,由于在手术中,输精管呈白色,触之质地坚韧,管状结构,明显区分于4周的血管等组织的色彩和结构,任何泌尿、男科的医师都能正确辨认,并且加以分离,避免无意钳夹。需要强调指出手术中切忌将包括输精管及其动脉等1并结扎,否则将出现最不愿意看到的结果,是严重的事故。